Formação óssea e contato osso-implante após irradiação e colocação do implante dentário: estudo experimental no modelo de tíbia em ratos / Bone formation and bone-implant contact after irradiation and dental implant placement: an experimental study in the rat tibiae model

Objetivo: comparar a formação óssea e o contato entre osso e implante (BIC) em osso irradiado usando um modelo de tíbia em ratos. Material e métodos: seis animais Rattus norvegicus (Wistar, 90 a 120 dias, peso entre 350 a 400 g) receberam 30 Gy de radiação ionizante (distância pele-fonte: 80 cm) na tíbia direita (grupo-experimental). A tíbia esquerda serviu como grupo-controle. Após 30 dias, implantes de titânio (2,5 mm diâmetro, 3 mm-comprimento, superfície tratada) foram colocados em ambos os grupos. Todos os animais foram sacrificados após 56 dias, e as amostras foram analisadas histomorfometricamente para área de formação óssea no espaço entre as roscas e o BIC. Resultados: para a formação óssea, as médias foram 44,91 ± 13,31% (grupo-controle), contra 43,16 ± 28,73% (grupo-experimental) (teste t; p=0,44). Para o contato entre osso e implante, o percentual foi de 39,51 ± 17,22% contra 33,36 ± 26,15%, respectivamente (teste t, p=0,31). Conclusão: dentro dos limites deste estudo, não houve diferença na formação óssea e no contato entre osso e implantes na avaliação histomorfométrica de implantes instalados em tíbias de ratos, submetidas previamente a 30 Gy de radiação ionizante.

Osseointegrated implants associated with PRP in the rehabilitation of irradiated patient with SCC of the tongue. Case report

Background: Young patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity are an unusual occurrence. Also, malignant tumour treatment can result in severe mutilation with unfavourable impact on cosmetic and function. Case report: This is a case of a 23-year-old man who presented a SCC of the tongue. After oncological treatment with resection and irradiation, he was rehabilitated using osseointegrated implants associated with platelet rich plasma in order to improve patient rehabilitation. Discussion: After a six-month healing period all implants were stable and clinically osseointegrated and masticatory, phonetic and aesthetic functions were restored. Results show that under controlled procedures, osseointegration is achievable even in low bone quality in irradiated sites, improving the patient’s quality of life.

Effects of ionizing radiation on bone neoformation: histometric study in Wistar rats tibiae / Efeitos da radiação ionizante na neoformação óssea: estudo histométrico em tíbias de ratos

PURPOSE: Comparing the ionizing radiation effects on bone neoformation of rats tibiae previously submitted to radiotherapy with a single dosage of 30Gy with the contralateral tibiae that have received secondary radiation. METHODS: In thirty male Wistar rats, 30 days before surgical procedure when round defects would be created on the bone, the right tibia was irradiated with 30Gy and the left tibia received a calculated secondary radiation dose of 7Gy. Sacrifices were performed after 4, 7, 14, 21, 56 and 84 postoperative days and both tibiae were removed for histological processing. RESULTS: The left tibiae that received the dose of 7Gy has shown more bone neoformation from 14th postoperative days, giving evidences of less damage to cellular population responsible by bone neoformation. On the other hand, the dose of 30Gyon right tibiae did not exhibit significant differences among the periods, suggesting damage of long-lasting or even permanent duration. CONCLUSION: Tibiae submitted to radiation dose of 30Gy have shown more damage to bone cells than tibiae that received secondary radiation dose of 7Gy, especially observed on 14th, 56th and 84th postoperative days.

OBJETIVO: Comparar os efeitos da radiação ionizante na reparação óssea em tíbias de ratos, submetidas à radioterapia prévia com doses 30Gy, com as tíbias contralaterais que receberam radiação secundária. MÉTODOS: No total, 30 ratos Wistar machos foram submetidos à cirurgia para realização de defeitos circulares em ambas as tíbias de cada rato, com radioterapia prévia de 30 dias, sendo que a tíbia direita recebeu a dose de 30Gy e tíbia esquerda a dose de radiação secundária calculada em 7Gy. Os sacrifícios ocorreram em 4, 7, 14, 21, 56 e 84 dias da realização do defeito ósseo e as tíbias foram removidas para processamento histológico. RESULTADOS: O grupo de 7Gy apresentou maior neoformação a partir do período de 14 dias, indicando pouco dano aos elementos celulares responsáveis pela reparação óssea, enquanto que o grupo de 30Gy não apresentou diferenças significantes entre os períodos, sugerindo um dano de efeito prolongado ou até mesmo permanente. CONCLUSÃO: As tíbias irradiadas com 30Gy apresentaram maior dano às células ósseas do que as tíbias que receberam radiação secundária de 7Gy, principalmente observadas nos períodos de 14, 56 e 84 dias.

Platelet-rich plasma in bone repair of irradiated tibiae of Wistar rats / Plasma rico em plaquetas na reparação óssea em tíbias irradiadas de ratos Wistar

PURPOSE: To evaluate the influence of PRP addition on bone repair of circular defects created in irradiated tibiae of rats by histometric analysis. METHODS: Sixty male Wistar rats had the right tibiae irradiated with 30 Gy. After 30 days monocortical defects were created and platelet-rich plasma was applied in 30 rats. In the control group defects were created but not filled. The animals were desanguinated after 4, 7, 14, 21, 56 and 84 days and the tibiae removed for histological processing. RESULTS: There was a tendency in the PRP group to increased bone neoformation from 14-days to 84-days; in the control group increased bone neoformation was not seen after 21 days or later. CONCLUSION: The addition of platelet-rich plasma had a beneficial effect in the initial cellular regeneration period and enhanced bone formation in later periods when compared to control.

OBJETIVO: Avaliar histometricamente a influência do PRP na reparação óssea de defeitos circulares criados em tíbia irradiada de ratos Wistar. MÉTODOS: Sessenta ratos machos tiveram a tíbia direita irradiada com 30Gy. Após 30 dias, defeitos ósseos monocorticais foram criados e PRP foi adicionado em 30 ratos. No grupo controle os defeitos foram criados, mas não preenchidos. Os animais foram sacrificados em 4, 7, 14, 21, 56 e 84 dias e a tíbia removida para processamento histológico. RESULTADOS: Houve uma tendência do grupo PRP mostrar uma neoformação óssea significativamente maior nos períodos de 14 a 84 dias; no grupo controle o aumento da reparação óssea não se manteve após 21 dias. CONCLUSÃO: A adição de PRP mostrou-se benéfica no período inicial de reparação celular e em períodos seqüentes foi estímulo à quantidade neoformação óssea, quando comparado ao controle.

Implantes dentais em osso irradiado / Dental implants on irradiated bone: literature review

Os efeitos adversos da radioterapia no tecido ósseo provocam efeitos celulares e na vascularização do tecido, o que resulta em perda de sua capacidade de remodelação. A necessidade de reconstrução estética impõem o uso de próteses bucomaxilofaciais que necessitam de estruturas para retê-las fixas no osso, como os implantes osseointegrados. O reparo ósseo prévio à colocação de implantes dentários é primordial para uma boa osseointegração. Os danos da radiação ao tecido ósseo seriam caracterizados pela hipovascularidade, hipocelularidade e hipóxia. Estudos indicam que o osso irradiado tem maior risco de falhas em implantes do que o osso não irradiado. Este risco aumenta em duas vezes para implantes dentários, aumentando conforme a dosagem e tempo de radioterapia. Faz-se necessário melhor entendimento sobre as mudanças fenotípicas e celulares pela radioterapia, o que pode no futuro favorecer o desenvolvimento de intervenções terapêuticas para atenuar os danos causados pela radioterapia na osseointegração.

The adverse effects of bone irradiation influence on cellular and tissue vascularization, resulting in a loss of their ability for remodeling. The need for aesthetic reconstruction requires the use of implant-retained, buccomaxillofacial prostheses. Repairing bone prior to dental implant placement is paramount for adequate osseointegration. Radiation damage to bone tissue would be characterized by hypovascularity, hypocellularity, and hypoxia. Studies indicate that irradiated bone has a greater risk of implant failure than non-irradiated bone. This risk has a two-fold increase for dental implants proportionally to the dosage and time of radiation therapy. A better understanding of the radiation-induced phenotypic and cellular changes is needed, which may encourage the development of therapeutic interventions to alleviate the damage caused by radiation on osseointegrated tissues.

Retalho em dupla página / Double page flap technique

A necessidade de reconstrução óssea prévia à instalação de implantes é uma situação bastante comum para o implantodontista. O uso de enxerto ósseo autógeno obtido de calvária, ramo de mandíbula ou sínfise de mandíbula são adequados para esses procedimentos. Assim apresentamos a técnica de retalho em dupla página para acesso simples e fácil à região da sínfise. Através de uma incisão horizontal (sulcular) e uma incisão vertical na região do freio labial inferior é possível o levantamento do tecido gengival em espessura total possibilitando a osseotomia para a obtenção do enxerto. As suturas são realizadas em suspensório ou ponto-a-ponto. Esta técnica apresenta pós-operatório confortável com pouco edema e pouca queixa de dor, baixo risco de deiscência de suturas e hemorragias e ausência de parestesia.

The necessity of osseous reconstruction prior to implant placement is a very common situation faced by the implantodontists. Autogenous bone grafting harvested from the calvarium, mandibular ramus or mandibular symphysis appears to be adequate to these procedures. For this reason we present the double page flap technique in order to achieve an easy and simple access to the symphyseal region. The gingival tissue lifting to full thickness is possible due to a horizontal (sulcular) incision and a vertical incisionof the lower labial frenulum enabling the osteotomy to obtain the bone graft. Mattress or point-to-point sutures are accomplished. This technique has a comfortable post-operatory, less edema and less complains of pain, present slow risk of suture dehiscence and bleeding and the absence of paraesthesia.

A Influência das Metaloproteinases da Matriz (MMPs) na Doença Periodontal e Perimplantar: [revisão] / The Influence of The Matrix Metalloproteinases (MMPs) in Periodontal and Peri-Implantar Disease: [review]

As metaloproteinases da matrix (MMPs) são consideradas as proteinases primárias envolvidas na destruição dos tecidos periodontais, através da degradação de moléculas da matriz extracelular. Na presença da doença periodontal e perimplantar, os níveis dessas enzimas se elevam e podem alterar o curso da resposta inflamatória ao redor dos dentes e impantes. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura, considerando a importância das metaloproteinases da matriz na modulação da resposta inflamatória nos tecidos periodontais e perimplantares.

The matrix metalloproteinases are considered fundamental proteinases involved into destruction of periodontal tissues, through degradation of extracellular matrix proteins. In the presence of periodontal and peri-implantar disease, the enzymes levels increase and may change the path of inflammatory activity surrounding the teeth and peri-implants. The purpose of this study was to practice a literature review, compairing matrix metalloproteinases and their importance in the modulation of the inflammatory activity involved in periodontal and peri-implantar disease.

Bone-anchored titanium implants for auricular rehabilitation: case report and review of literature / Implantes osseointegrados de titânio para reabilitação auricular: relato de caso e revisão da literatura

CONTEXT AND OBJECTIVE: Osseointegrated implants have acquired an important role in the prosthetic rehabilitation of patients with craniofacial defects. The main indications are lack of local tissue for autogenous reconstruction, previous reconstruction failure and selection of this technique by the patient. This paper presents a clinical case and discusses indications and advantages of the osseointegrated implant technique for retention of auricular prostheses. TYPE OF STUDY: Case report, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). METHODS: A female patient received three auricular implants after surgical resection of a hemangioma in her left ear. The time taken for osseointegration of the temporal bone was three months. After fabrication of the implant-retained auricular prosthesis, the patient was monitored for 12 months. RESULTS: The clinical parameters evaluated showed good postoperative healing, healthy peri-implant tissue, good hygiene and no loss of implants. Good hygiene combined with thin and immobile peri-implant soft tissues resulted in minimal complications. Craniofacial implant integration appears to be site-dependent; increasing age affects osseointegration in the temporal bone. The frequency of adverse skin reactions in peri-implant tissues is generally low. CONCLUSION: The surgical technique for rehabilitation using implant-retained auricular prostheses seems to be simple. It is associated with low rates of adverse skin reactions and long-term complications. Prostheses anchored by osseointegrated implants seem to provide better retention than do prostheses supported on spectacle frames, less risk of discoloration through the use of adhesives and better esthetic results than do prostheses anchored in the surgical cavity

CONTEXTO E OBJETIVO: Os implantes osseointegrados adquiriram papel importante na reabilitação protética de pacientes com defeitos craniofaciais. As principais indicações são ausência local de tecidos para reconstrução autógena, falha anterior de reconstrução e opção do paciente. Este artigo apresenta um caso clínico e discute as indicações e vantagens da técnica de implantes osseointegrados para a retenção de próteses auriculares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Relato de caso clínico, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). MÉTODOS: Paciente do sexo feminino recebeu três implantes na região auricular após ressecção cirúrgica de hemangioma na orelha esquerda. O tempo de osseointegração no osso temporal foi de três meses. Após a confecção de prótese auricular implanto-suportada, a paciente foi observada por 12 meses. RESULTADOS: Os parâmetros clínicos analisados mostraram boa cicatrização pós-operatória, saúde dos tecidos adjacentes ao implante, boa higiene e nenhuma perda de implantes. A boa higiene combinada a pouca espessura e imobilidade dos tecidos moles perimplantares resulta em poucas complicações. A integração dos implantes craniofaciais parece variar conforme o local, e a idade avançada afeta a osseointegração no osso temporal. A frequência de reações adversas cutâneas nos tecidos perimplantares é geralmente baixa. CONCLUSÃO: A técnica cirúrgica para a reabilitação com próteses auriculares implanto-suportadas parece ser simples e está associada a baixos índices de reações cutâneas adversas e complicações no longo prazo. As próteses ancoradas por implantes osseointegrados parecem proporcionar melhor retenção do que as próteses suportadas nas armações de óculos, menor possibilidade de descoloração pelo uso de adesivos e melhores resultados estéticos do que as próteses ancoradas na cavidade cirúrgica.

Utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (endogain) em defeitos periodontais / The use of the enamel matrix derived organ (Emdogain) in periodontal defects

As doenças periodontais têm sua etiologia explicada pela presença do biofilme dental. Sabe-se que os produtos derivados do metabolismo bacteriano provocam alterações no padrão estrutural do periodonto, gerando alterações em cemento, ligamento periodontal e osso alveolar. A tentativa em se conseguir regeneração desses tecidos tem sido bastante estudada. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a utilização da matriz derivada do órgão do esmalte (Emdogain) em defeitos periodontais, em comparação com outras técnicas utilizadas. Concluímos que sua utilização promove formação de novo cemento e nova inserção, porém não se apresentou melhor que a regeneração tecidual guiada.

Testes microbiológicos: mais um auxílio a terapêutica periodontal? / Microbiological test: is it a new periodontalaid?

A doença periodontal é uma patologia que atinge atualmente grande parte da populaçäo mundial e seu agente etiológico primário é a placa bacteriana. Esta, quando em contato com o periodonto, pode desencadear variadas expressöes clínicas da doença. Conhecer a placa bacteriana qualitativa e quantitativamente pode ser um grande auxílio na terapêutica a ser aplicada. Neste sentido,através dos avanços tecnológicos, estudos recentes têm-se concentrado na aplicabilidade de testes microbiológicos para identificaçäo de patógenos suspeitos que poderäo refletir um perfil de risco à doança periodontal, bem como viabilizar o uso de terapêutica específica. A proposta deste trabalho é apresentar uma revisäo atualizada da literatura sobre os diferentes testes microbiológicos atualmente empregados e suas aplicaçöes práticas, discutindo o aspecto clínico bem como sua utilizaçäo no auxílio ao tratamento da doença

Fique atento: criança também tem gengivite / Pay attention: children also have gingivitis

A doença periodontal é uma das mais freqüentes em humanos, atingindo todas as faixas etárias. Esse quadro se justifica pela grande quantidade de placa bacteriana encontrada também em crianças. Os autores chamam a atençäo para o diagnóstico precoce e completo, a prevençäo, com a motivaçäo e orientaçäo aos pais, para que executem a higiene oral de seus filhos, e o tratamento das doenças periodontais na infância, sob pena de que, se näo o fizermos, poderemos ter indivíduos adultos com doenças periodontais mais avançadas. A presente pesquisa foi realizada com 83 crianças de classe social baixa, de 1 a 5 anos de idade, sendo que 84,34 por cento das crianças apresentavam alteraçöes iniciais de gengivite e 53,01 por cento apresentavam sangramento à pressäo em algum lugar da boca

Sanguinarina como agente anti-placa / The use of sanguinarine as an agent in diminishing dental plaque

Os autores apresentam, através de um revisão bibliográfica, o uso da sanguinarina como auxiliar no combate à placa bacteriana e gengivite, usada em forma de dentifrício e solução para bochechos